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明光市立體化醫保監管提升患者獲得感

發布日期:2019-07-15 09:08來源: 市政府辦作者:余翠竹審核人:陳小龍閱讀次數:背景顏色:

該市積極探索構建醫保監管新模式,自2018年醫保管理體制改革以來,城鄉居民醫保總醫藥費用增幅和醫保基金支出增幅均下降3個百分點,人均住院費用下降300元左右,出院直接結算率提高到80%以上,群眾就醫獲得感顯著增強。

精細化“管”。積極完善預案管理,對醫療機構住院人次、次均費用、三費占比等關鍵指標實行定期分析、定期反饋、定期預警,以精細化管理遏制醫藥費用過快增長;保持打擊欺詐騙保高壓態勢,優化異地就醫直接結算流程,異地就醫直接結算成功率達90%以上。

精密化“控”。加大依法行政執法力度,開展夜間住院核查7次,查實掛床離床住院72例,扣罰醫療機構資金25.84萬元;引入第三方評價監管機制,綜合運用醫保智能監管系統,“無盲區”實時在線監控,對評審認定事項實行反饋-申訴-認定程序,結合“三保合一”信息化,及時叫停醫療機構“計入又計出”等多收費項目3個。

精準化“服”。積極向基層醫療機構下移異地就醫直接結算轉診備案、信息查詢、慢性病醫療卡申辦等醫保服務事項6項,群眾醫保事項可就近在醫療機構“一站式”辦理。加強與服務對象的溝通,深入村鎮、社區、廣場開展業務服務、防騙保等專業培訓6班次,累計受訓200余人次,聽取和收集意見建議30條,使醫保服務更貼近群眾。

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